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小创新,让一年的沉疴一个月痊愈

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  黄平主任(右一)带教查房

  “这下再也不用担心天天换药弄坏伤口了,伤口长得还挺快,要不是专家们想办法,我这只脚恐怕不保,真的很感谢你们……”老李在出院时拉着荆门二医整形·手外科主任黄平和首席专家王金波的手激动地说。黄平主任再次叮嘱老李生活注意事项:必须戒烟、一定控制好血糖、劳逸结合、保持心情愉快。

  55岁的老李有着近10年的糖尿病史,1年前出现右脚第4趾疼痛、肿胀,确诊为“糖尿病足”,对症治疗期间,脚趾末端软组织变黑,在当地医院截趾。截趾后伤口感染控制不了,继续波及周围组织,第5根脚趾又重蹈覆辙……一年来,右脚仅剩的3根脚趾也出现了不同程度的溃烂。

  眼看着一根根脚趾被截掉,老李的女儿心急如焚,荆门、武汉、广州都跑遍了,咨询治疗方案后得知,保守的药物治疗,如果不能控制感染溃烂,还是有截肢的可能。今年刚过完年,她在手机上看到创建于1997年的荆门二医整形·手外科已连续3届获评“湖北省临床重点专科”,在手足外科、创伤修复方面成绩尤为突出,就带着父亲慕名来到该院。了解到如出一辙的治疗方法后,她抱着怀疑的态度,黄平主任当即邀请她“参观”了正在换药的住院患者——“这像‘面团’一样的东西贴在创面上,能控制感染,还能痊愈?”老李女儿将信将疑。

  “这可不是一般的‘面团’,这叫‘骨水泥’,里面加了抗生素,通过填充、覆盖缺损的组织,并持续抗菌消炎,不必天天换药,有利于加速创面愈合。”黄平介绍,骨水泥是一种用于人工关节置换、骨感染等治疗的材料,在加用一定抗生素后,能持续缓慢释放抗生素,并在牢牢地固定关节的同时,防止异体感染及骨髓炎进一步发展。它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥。

  黄平表示,整形·手外科住院病区收治的肢体创伤、糖尿病、褥疮、烧伤等慢性创面修复的患者较多。特别是糖尿病足创面一般愈合时间长,长期换药,创面往往会感染,清创导致创面进一步加重。怎么才能控制感染呢?如果有一种药在控制血糖等基础疾病的情况下,持续抗感染就好了。黄平尝试借鉴骨科治疗骨感染的“骨水泥持续缓慢释放抗生素”的特性,将骨水泥与抗生素混合后覆盖在糖尿病足等难愈合创面,不仅抗感染,也能填充一部分缺损的组织,减少了换药次数,减轻了患者痛苦。经过充分论证,挑选适合创面愈合的骨水泥及抗生素种类,经过反复试验调制方法及比例,并联合局部创面加味三黄汤(黄连、黄芩、黄柏)足浴治疗,通过骨水泥持续抗感染以及三黄汤的清热泻火、燥湿、祛瘀和较强的祛腐生肌、抗炎镇痛、止血、促进肉芽组织生长,改善营养不良的作用。目前,已成功临床治愈中重度糖尿病足、褥疮等因慢性感染所至的难愈合性创面患者近20例。

  在与老李沟通后,黄平为其手术清除了坏死足趾,创面应用骨水泥,他的感染得到了有效控制。经过1个月的治疗,中间换药3次后,老李的创面肉芽形成,创面基本封闭,目前创面已愈合。

  “载抗生素骨水泥联合加味三黄汤足浴治疗Wagner2-4级糖尿病足强调的是内科与外科、中医与西医、全身与局部三结合的综合治疗原则。”黄平表示,近两年来,整形·手外科、内分泌科、血管介入科、中医康复科、营养科、影像中心、手术室等多学科组建的“糖尿病足及慢性创面MDT(多学科协作)团队”,以患者为中心,在日常饮食、药物控制血压血糖的基础上,对伤口做清创、控制感染、改善循环、营养创面、去腐生肌和中医康复等综合性的治疗,能在短期内促进创面快速愈合。

  其实,不仅仅是治疗糖尿病足,其他一些慢性感染及难愈合、不愈合创面,均可运用载抗生素骨水泥联合加味三黄汤足浴,只在患处用药,抗生素持续作用于感染部位,从而降低了全身用药带来的各种风险,利于控制感染并促进创面正常肉芽组织生长,加速伤口愈合,为慢性创面不愈合患者提供了一项新的治疗方法。(通讯员 张华 王竹 文/图

文章来源:http://www.jmnews.cn/news/2019/04/261282.shtml